Врач-психотерапевт
Голубев Михаил Викторович

ЧТО ВАС БЕСПОКОИТ	О СЕБЕ
ЧЕМ ВАМ ПОМОЧЬ	ВИДЕОТЕКА
ДЕТСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХОТЕРАПИЯ	ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
ЧИТАЛЬНЫЙ ЗАЛ	КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

• Когнитивный аутотренинг в комплексном лечении больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
  
• Психоэмоциональные нарушения у больных с синдром жжения полости рта
  
• Психофармакотерапия и психотерапия при синдроме жжения полости рта
  
• Когнитивно-поведенческая психотерапия при ранней стадии хронических сосудистых заболеваний головного мозга.
  
• Когнитивно-поведенческая психотерапия при начальных проявлениях хронических заболеваний сосудов головного мозга
  

Психоэмоциональные нарушения у больных с синдром жжения полости рта

Среди широкого круга расстройств, проявляющихся хронической болью, синдром жжения полости рта без преувеличения можно назвать самым неоднозначным в понимании сути патологического процесса и наиболее сложным в терапии. Такая ситуация не в последнюю очередь связана с психическими нарушениями, являющимися неотъемлемой составляющей клинических проявлений данной патологии [5, 11, 27, 44].

Освещению психоэмоциональных нарушений и личностных характеристик больных с синдромом жжения полости рта посвящена обширная литература. Уровень исследований колеблется от отдельных наблюдений и контролируемых сравнений до крупномасштабных изысканий. Несмотря на различные методологические подходы, все исследователи сообщают о высокой распространенности психических расстройств у больных с синдромом жжения полости рта. При этом выраженность психических изменений имеет широкий диапазон и колеблются от незначительных психических нарушений до выраженных [10, 13, 17, 30].

В ходе психодиагностических исследований у 85,1 % пациентов с синдромом жжения полости рта выявлен высокий уровень личностной тревожности, у 36,2 % отмечено существенное повышение уровня нейротизма, а 12,7 % пациентов характеризовались наличием выраженной депрессии [4]. В ходе клинических исследований серьезные сдвиги в эмоциональной сфере отмечены у 95 % больных с синдромом жжения полости рта, преимущественно в виде тревожности и депрессии [10, 12].

Изучение личностных особенностей больных с синдромом жжения полости рта позволило выделить неврастенический, ипохондрический, паранойяльный, меланхолический, эйфорический, обсессивно-фобический, апатический, анозогностический и эргопатический типы отношения к своему страданию. Неврастенический тип личности обнаруживается у 62 % пациентов с синдромом жжения полости рта, а ипохондрический у 8%. [43]. Для 7 % пациентов характерен паранойяльный тип отношения к болезни, крайняя подозрительность к ортопедическим аппаратам. У 14 % больных установлен меланхолический тип отношения к болезни. Эйфорический, обсессивно-фобический, апатический, анозогностический, эргопатический типы встречались гораздо реже. Гармонический тип отношения к своему заболеванию не встретился ни у одного больного.

В процессе изучения особенностей реагирования больных с синдромом жжения полости рта на свое страдание удалось установить, что основной причиной психоэмоционального напряжения является ожидание боли. Полученные результаты позволяют думать, что при синдроме жжения полости рта в поведении больного появляются настороженность и мнительность, а подчас и недоверие к лечащему врачу [47].

Практически у всех больных с синдромом жжения полости рта обнаруживаются астенические нарушения, проявляющиеся в слабости, повышенной утомляемости, ранимости, обидчивости, плохом сне, снижении внимания и памяти [34]. Астеническая симптоматика оказывается благоприятным фоном для всевозможных психопатологических построений, выраженность которых, прежде всего, определяется личностными особенностями больных, возрастом, полом, характером дополнительных травмирующих факторов. [3, 7,10]. К достаточно стойкому и в каждом конкретном случае в разной степени выраженному астеническому фону постепенно присоединяется другая психопатологическая симптоматика [15, 27].

Нередко на фоне астении постепенно возникают сенестопатические (т.е. тягостные, неопределенные, нередко мигрирующие болезненные ощущения, часто причудливого характера) ощущения типа натяжения, саднения, расширения, зуда, щекотания и др. в слизистой оболочке щек, десен, языка, либо появлялись парестетические ощущения типа онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек [12, 25]. В ряде случаев на фоне астенических нарушений развиваются ипохондрические мысли о возможном наличии тяжелого страдания с одновременными сомнениями в этом. Существует мнение, что ипохондрические расстройства при синдроме жжения полости рта составляют наиболее высокий показатель - 19,8% [33]. В моменты усиления опасений больные пессимистически оценивают свое будущее, при улучшении состояния критически относятся к своим переживаниям. Обычно навязчивые опасения включают наличия онкологического заболевания в зубочелюстной области или в языке. Больные недоверчиво относились к заключению стоматолога, читают специальную литературу обследуются у врачей других специальностей [1, 22, 29].

Rojo L. и соавт. (1994) провели психологическое обследование больных с синдромом жжения полости рта, позволившее обнаружить тревогу, депрессию, обсессивно-фобические переживания и враждебность. Установлено, что частота депрессивных, тревожных и ипохондрических переживаний у больных с синдромом жжения полости рта значительно выше, чем в общей популяции [23, 45]. В ряде исследований показана связь между депрессивными переживаниями и клиническими симптомами жжения полости рта [20, 49, 50]. В свою очередь, длительно существующее, имеющее склонность к рецидивированию или неправильно леченное, патологическое состояние нередко провоцирует развитие эмоциональных расстройств [6]. Murty G.E., Fawcett В J. (1990) выявили связь между депрессивными, субъективными и клиническими симптомами жжения полости рта. Было установлено, что депрессивные признаки при жжения полости рта составили наиболее высокий показатель – 22 %, в то время, как субъективные и клинические симптомы этой патологии – 12,0 % и 4,9 % соответственно.

При исследовании центральных механизмов синдрома жжения полости рта с использованием новых нейрофизиологических методик Н.В. Гришина (1999) установила корреляцию обнаруженных изменений с психологическими особенностями больных. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте депрессии, личностной тревоги и ипохондрии, сочетание выраженных степеней которых наблюдалось более чем у 50 % больных. В ряде работ [2, 14, 26, 37, 40] показано, что у женщин возникновению болей в области языка способствуют хроническая утомляемость, стрессовые ситуации, социальная дезадаптация. Отмечается, что многие больные с синдромом жжения полости рта страдают психастенией, являются лицами агрессивными беспокойными, гиперактивными. Подавление негативного аффекта нередко сопровождается генерализованным напряжением мышц, что сопровождается вегетативной и эндокринной мобилизацией организма, приводящей к невротическому снижению настроения [48]. Высказываются предположения, что в ряде случаев в основе депрессивного расстройства лежит  именно скрытая агрессия, вызванная чувством обиды, вины, невозможностью активно проявить деспотический характер [36].

По мнению Eli А. и соавторов (1994) глоссалгия с депрессией чаще всего встречается у женщин среднего возраста. Castera M.l. (1990) подтвердил это положение, проведя специальное исследование психологического статуса женщин в возрасте от 40 до 70 лет. Demange и соавт. (1996) посвятили свое исследование связи синдрома жжения в ротовой полости с развитием депрессии в аспекте психоаналитического подхода. Сделано предположение, что данный синдром является лишь проявлением скрытой депрессии. Сопоставление психологических данных у больных глоссалгией и маниакально-депрессивным психозом позволило установить больший процент лиц с тревожным типом отношения среди больных с глоссалгией, чем среди больных с маниакально депрессивным психозом [13].

Bergdahl J. и соавт. (1994) сопоставили связь между резистентностью синдрома жжения полости рта и личностным профилем больных. Результаты исследования показали, что у больных с «синдромом резистентного жжения полости рта» гораздо ниже балльные оценки по шкале социализации, достоверно высокие оценки соматической тревожности, мышечной напряженности и психастении, чем в контрольной группе. Более того, у этих больных отмечается повышенная физическая утомляемость и чувствительность, излишнее внимание к своему здоровью. Miyaoka H и соавт. (1996) изучили психиатрический профиль 50 женщин, страдающих глоссодинией, с использованием шкалы экстраверсии в рамках известного опросника Айзенка. При психодиагностическом обследовании больных с синдромом жжения полости рта в сравнении с контрольной группой показатели были гораздо ниже по шкалам опросника Айзенка и выше по шкале алекситимии, из чего следует, что патопсихология у больных стомалгией скорее ассоциируется с чертами профиля личности, чем с невротическими или депрессивными симптомами, что согласуется с другими результатами [35].

Исследованиями Rojo L. и соавт. (1993), Bergdahl и соавт. (1995) установлено, что пациенты со стомалгией имеют гораздо более низкие показатели по шкале социализации, более высокие - по шкале соматической тревоги и по психастеническим шкалам. По данным этих авторов, до 95% больных стомалгией жалуются на тревогу и испытывают депрессивные переживания. При этом выраженность депрессии (показатель тяжести симптомов) у них значительно выше, чем в выборке больных с соматической патологией, но ниже, чем у больных с психическими заболеваниями. Такая же корреляция прослеживается и по уровню тревоги [42].

Выявлены определенные качества личности, свойственные больным с синдромом жжения полости рта [5, 41]. Предполагается, что происхождение и течение синдрома жжения полости рта во многом зависит от личностной структуры больного человека, степени его активности, самооценки, уровня притязаний, особенностей эмоционального реагирования. Больные с синдромом жжения полости рта предъявляют большое количество жалоб, фиксированы на вопросах своего здоровья, тщательно анализируют свои ощущения и своеобразно их трактуют, пытаются понять причину своего заболевания, консультируются у врачей различных специальностей [38].

При депрессивно-ипохондрическом синдроме, формированию которого способствовали не только характерологические и личностные особенности, но и длительность заболевания, отсутствие эффекта от проводимой терапии, в психическом статусе больных с синдромом жжения полости рта обращает на себя внимание пониженное, тоскливое настроение, тревожное выражение лица, замедленность движений. Пациенты постепенно теряют веру в выздоровление, замыкаются в себе. Интересы их все больше ограничиваются, уменьшается количество друзей и знакомых. Больные пессимистически оценивают свое будущее, заявляют, что они в тягость своим родным и близким, признаются, что временами у них возникают суицидальные мысли [51]. А при сопоставлении динамики психопатологической симптоматики с динамикой соматических расстройств прослеживается отчетливая зависимость степени выраженности психических проявлений от тяжести синдрома жжения полости рта [14, 18, 21, 46].

Из всех фобических переживаний чаще всего наблюдается канцерофобия. Она особенно выражена в тех случаях, когда у близких родственников или знакомых развивалась онкологическая патология. Пациенты постоянно анализируют свои ощущения, подолгу рассматривают свой язык в зеркале. Свои ощущения больные описывают как чувство обложенности и отечности языка, тяжести в языке (язык «устает»), одеревенелости, чувство языка как инородного тела, впечатление давления в глотке, отечности мягких тканей полости рта и лица, инородного тела в глотке и пищеводе. Изредка отмечался феномен оральной псевдомиастении (затрудненность речи), который в сочетании с чувством тяжести и утомляемостью языка при разговоре вынуждал больных менять профессию [8, 9, 32].

Отмечается, что канцерофобические и другие обсессивно-фобические расстройства у больных с синдромом жжения полости рта могут довольно быстро дезактуализироваться, подвергаться редукции [39]. Этому во многом способствует относительно благоприятное течение основного заболевания (глоссалгии), рациональная психотерапия и удовлетворительное соматическое состояние в течение ряда лет [19]. В противном случае, сочетание парестезии в тканях полости рта, глотки и пищевода с явлениями сенестопатии приводит к личностным изменениям [31].

У незначительной части больных с синдромом жжения полости рта зафиксирован психопатоподобный синдром с сутяжными тенденциями. Преморбидно, как правило, это были психопатические или акцентуированные личности. Они постоянно конфликтовали с медицинскими работниками, которые, по их мнению, «не понимали их состояния», высказывали недовольство лечением и квалификацией стоматологов, нередко оскорбляли их, писали необоснованные жалобы в вышестоящие медицинские учреждения. В психическом статусе этих больных обращает на себя внимание недоверчивость, подозрительность, склонность к образованию сверхценных идей и паранойяльных построений [4, 24].

Таким образом, клиническая картина синдрома жжения полости рта включает в себя большое количество психоэмоциональных нарушений разной степени выраженности, находящихся в различных взаимосвязях с другими симптомами жжения полости рта. Дальнейшее исследование психосоматических взаимовлияний при синдроме жжения полости рта поможет лучше понять суть данного страдания и эффективнее помочь больным.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аведисова А.С., Протасенко Т.В. Индивидуально-личностные особенности больных с хроническим болевым синдромом. // Тез. докладов Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты боли». - М. – 2001. - С. 121.
2. Айер У. Психология в стоматологической практике. - СПб: Питер, 2008. – 224 с.
3. Барденштеин Л.М., Климов А.Б., Панин М.Г., Михайлова В.В. Эффективность медикаментозной коррекции психопатологических состояний у больных с челюстно-лицевыми деформациями // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. - 1998.- №1.-С. 52 - 56.
4. Борисова Э.Г. Диагностика и лечение глоссалгии в условиях специализированного нейростоматологического кабинета: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук / Э.Г. Борисова. - Воронеж, 1993. - 121 с.
5. Васенев Е.Е. Изучение изменения личностных особенностей больных стомалгией с помощью опросника / Е.Е. Васенев. - М, 1993. - 5 с. - Рукопись. - Деп. в ГЦНМБ, Д-23680.
6. Гречко В.Е. Болевые синдромы и парестезии полости рта. //Неврологический вестник. - 1994.-№.1-2- С.71-74.
7. Гришина Н.В. Психофизиологические и нейрофизиологические особенности больных с синдромом жжения полости рта / Н.В. Гришина // Нейростоматология. - 1999. - №1. - С. 39-41.
8. Дычко Е.Н. Нейрогенные аспекты патогенеза глоссалгии / Е.Н. Дычко, В.Н. Миртовская // Стоматология. - 1990. - №6. -С. 38-39.
9. Казарина Л.Н., Вдовина Л.М. Воложин А.И. Глоссалгия: этиология, патогенез, клиника, лечение - Нижний Новгород, 2008. - 124 с.
10. Матвеев В. Ф., Климов Б.А., Проскудин В. Н. Семиотика психопатологических синдромов у стоматологических больных со стомалгией. // Стоматология. - 1988. - №6 - С.34- 36.
11.  Новое о стомалгии (по сообщениям отечественной и зарубежной литературы) / М.Н. Пузин [и др.] // Пробл. нейростома-тол. и стоматол. - 1998. - №1. - С. 47-52.
12. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания. М.: Медицина, 1997 – 368 с.
13. Рединова Т.Л., Никифорова Ю.Н. Психологический статус больных глоссалгией. // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. – 1998. - № 3. – С 44 – 46.
14. Рожнов В.Е., Максимовский Ю.М., Райнов Н.А., Слуцкий А.С. Значение изучения психического статуса больного в клинике терапевтической стоматологии // Стоматология. - 1988. - Т. 67, № 3. - С. 21-22.
15. Сукиасян С.Г., Манасян Н.Г., Чшмаритян С.С. Соматизированные психические нарушения // Журнал невропатологии и психиатрии. – 2000. - № 2 - С.57-61
16. Тополянский В.Д., Струковская MB. Психосоматические расстройства. М.,- 1986-С.308-340.
17. Цепов Л. М., Панисяк К Ф. Личностные особенности больных глоссалгией и обусловленные ею нервно-психические нарушения. // М., 1980.-С.52-54
18. Яворская Е.С. Болевые и парестетические синдромы челюстно-лицевой области. – К.: Медкнига, 2007. - 56 с.
19. Al Quran FA. Psychological profile in burning mouth syndrome. //Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004 Mar; 97(3):339-44.
20. Bergdahl BJ.,Anneroth G., Perris H.Personality characteristics of patients with resistant burning mouth syndromeV/Acta.Odontol.Scand.-1995-Vol.53.-№l-P.7-11.
21. Bergdahl J. Burning mouth syndrome: literature review / j. Bergdahl, G. Anneroth//J. Oral Pathol. Med. - 1993. - Vol.22, №10. - P. 433-438.
22. Bergdahl J. Clinical study of patients with burning mouth / j. Bergdahl, G. Anneroth I. Anneroth // Scand. j. Dent. Res. - 1994. -Vol.102, №5. - P. 299-305.
23. Bogette F. Psychiatric comorbidity in patients with burning mouth syndrome / F. Bogette, G. Maina, G. Ferre // Psychosom. Med. - 1998. - Vol.60, №3. - P.378-385.
24. Bogetto F, Maina G, Ferro G, Carbone M, Gandolfo S. Psychiatric comorbidity in patients with burning mouth syndrome. //Psychosom Med. 1998 May-Jun;60(3):378-85.
25. Buchanan J, Zakrzewska J. Burning mouth syndrome. // Clin Evid (Online). 2008 Mar 14;2008. 1685-90.
26. Buchanan J., Zakrzewska J. Burning mouth syndrome. //Clin Evid. 2004. - Dec;(12):1899-905.
27. Carlson C.R, Miller C.S, Reid KI. Psychosocial profiles of patients with burning mouth syndrome. //J Orofac Pain. 2000 Winter;14(1):59-64.
28. Castera M.l. Stomatodinia and depressive syndrome / M.I. Castera // Rw. Stomatol. Chir. Maxillofac. 1990. - 91 S.l:124-6.
29. Danhauer S.C, Miller C.S, Rhodus N.L, Carlson CR. Impact of criteria-based diagnosis of burning mouth syndrome on treatment outcome. //J Orofac Pain. 2002. Fall;16(4):305-11.
30. Demange C. Paresthesis buccales psychogenes / C. Demange, С Husson, O. Fei-Vef// Rev. Stomatol. - 1996. - Vol.97, №4. - P. 244-252.
31. Eli I. Detection of psychopathologic trends of glossodynia patients / I. Eli, R. Baht, M.M. Littner // Psychosom. Med. - 1994. -Vol.56, №5. - P. 389-394.
32. Gremeau-Richard C, Woda A, Navez M.L. Topical clonazepam in stomatodynia: a randomised placebo-controlled study. //Pain. 2004 Mar;108(1-2):51-7.
33. Grinspan D., Fernández Blanco G., et al. Burning mouth syndrome. //Int J Dermatol. 1995 Jul;34(7):83-7.
34. Huang W. The burning mouth syndrome / W. Huang, MJ. Rothe, J.M. Grant-Kels //J. Amer. Acad. Dermatol. - 1996. - Vol.34, №1. - P. 91-98.
35. Jerlang B.B. Burning mouth syndrome (BMS) and the concept of alexithymia a preliminary study. //J Oral Pathol Med. 1997 Jul;26(6):249-53.
36. Lamey P.J. Type 3 burning mouth syndrome: psychological and allergic aspects / P.J. Lamey, A.B. Lamb, A. Hugnes // J. Oral Pathol. - 1994. - Vol.23. - №5. - P. 216-219.
37. López-Jornet P., Camacho-Alonso F., Lucero-Berdugo M. Quality of life in patients with burning mouth syndrome. //J Oral Pathol Med. 2008 Aug;37(7):389-94.
38. Maina G, Albert U, Gandolfo S, Vitalucci A, Bogetto F. Personality disorders in patients with burning mouth syndrome. //J Pers Disord. 2005 Feb;19(1):84-93.
39. Marino R., Capaccio P., Pignataro L., Spadari F. Burning mouth syndrome: the role of contact hypersensitivity. Oral Dis. 2009 May;15(4):255-8.
40. McDonald J.S. The burning mouth. //J Calif Dent Assoc. 2007 Jun;35(6):397-404.
41. Miyaoka H. A psychiatric appraisal of «glossodynia» / H. Miyaoka, K. Kamijima, Y. Katsyama // Psycliosomatics. - 1996. - Vol.47, №4. - P. 346-348.
42. Moura MD, Senna MI, Madureira DF, et al. Oral adverse effects due to the use of Nevirapine. J Contemp Dent Pract. 2008 Jan 1;9(1):84-90.
43. Murty G.E., Fawcett В J. The aetiology and management of glosso-dynia. // Br. J. Clin. Pract-1990-Vol. 44 -№ 10-P. 389-392.
44. Nasri C, Teixeira MJ, Okada M, et al. Burning mouth complaints: clinical characteristics of a Brazilian sample. Clinics 2007 Oct;62(5):561-6.
45. Nicholson M., Wilkinson G., Field E., Longman L, Fitzgerald B. A pilot study: stability of psychiatric diagnoses over 6 months in burning mouth syndrome. //J Psychosom Res. 2000 Jul;49(1):1-2.
46. Pokupec-Gruden JS, Cekić-Arambasin A, Gruden V. Psychogenic factors in the aetiology of stomatopyrosis. //Coll Antropol. 2000 Jul;24 Suppl 1:119-26.
47. Rojo L. Prevalence of psychopathology in burning mouth syndrome / L. Rojo EJ. Silvestre J.V. Bagan // Oral Surg. - 1994. - Vol.78, №3. - P. 312-316.
48. Triccas G. Glossodynia: personality characteristics and psychopathology / G. Triccas // Psychother. Psychosom. - 1996. - Vol.65, №3. - P. 163-168.
49. Trikkas G. Further psychiatric considerations of glossodynia. //Psychosomatics. - 1998 Jan-Feb;39(1):85-7.
50. Trombelly L. The psychological aspects of patients with burning mouth syndrome / L. Trombelly, F. Zangary, G. Calura // Minerva Stomatol. - 1994. - Vol.43, №5. - P. 215- 217.
51. Van Houdenhove B, Joostens P. Burning mouth syndrome. Successful treatment with combined psychotherapy and psychopharmacotherapy. //Gen Hosp Psychiatry. 1995. - Sep;17(5):385-8.